人参与)2012年，国家将青岛列为全国10个全科医生试点城市之一，开展全科医生执业方式和服务模式改革。至今全科医生制度在岛城已经推行了一段时间，其效果如何？现在进展到什么程度？带着这些疑问，记者来到江苏路街道黄县路社区卫生服务中心，了解并记录了全科医生的一天。
全科医生的一天
早上7点，记者来到位于黄县路37号的黄县路社区卫生服务中心，这是一栋安静的德式建筑，院落的几个角落里被精心地布置了几簇绿色景致，在淡淡的阳光中显得格外惬意。
当记者走进卫生中心的大厅时发现，这里已经是一派热闹的景象。5、6位70岁左右的老人正在等待体检，诊室里两位全科医生正在为病人诊断。因为每周二、周四社区卫生中心有为65岁老人提供的免费体检。所以这两天除了平时就诊的患者，还多了一些等待体检的老人。
听全科医生李国军说，早上7点到上午10点是很忙的一个时间段。很多老人们去菜市场买菜，顺便就来卫生中心诊断病情。
来社区卫生服务中心看病不需要挂号，市民来到这儿可直接在诊室等待，一般前面只有两三位患者在等。患者们不需要等待太久的时间就可以就诊，但两位坐诊的医生则完全没有闲下来的时候，一直在为患者诊断。
其实这些工作每个社区卫生中心都在做，这也是黄县路社区卫生服务中心每天都在正常进行的工作。在正常的卫生服务工作之外，这里的全科医生签约服务也在摸索中前进。
上午8:30
上门为就旬老人体检
8点半，暂时放下手头的坐诊工作，全科医生李国军与护士丁芙蓉带上心电图检测仪和抽血的仪器准备前往一户签约全科医生服务团队的家庭。因为签约的这位老人已经90岁，行动不方便，所以李国军与老人约定在这一天的9点上门体检。这也是全科医生服务的一项，“对于行动不便或突发疾病不能前往卫生中心的患者，全科医生团队会上门为患者提供医疗服务。”
这个季节的早上，阳光还没有带来太多暖意，走在路上风有点凉。步行的路上，李国军谈起了这位老人的情况：黄老太老伴去世了，自己一个人住在这儿，孩子们平时比较忙，不能时时刻刻在老人身边，给老人请了一位保姆照看。虽然孩子们对黄老太的生活照顾得比较周到，但毕竟老人年纪大了，多种病缠身，高血压、糖尿病是比较棘手的。
因为是与黄县路社区服务中心签约的家庭，所以全科医生团队对黄老太各方面的情况特别了解。为黄老太进行完体检，李国军向黄老太家的保姆嘱咐，“做菜的时候少放点盐，尽量清淡些。不仅是少放盐，小咸菜也不能多吃，最好不吃。”李国军说，这是他需要嘱咐的，因为口味重是黄老太比较不好的饮食习惯，其他方面，黄老太做得都很好，“我得多嘱咐她，让口味清淡下来，以免病情加重。”
回卫生中心的路上，李国军向记者介绍起全科医生服务。他说，比起传统的医疗模式，全科医生的执业方式和服务模式有4个核心的转变，服务对象从患者个体向社区群体转变；服务内容从单纯的医疗服务向预防为主、防治结合的综合服务转变；服务过程从断续的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变；服务方式从被动等待患者向主动为居民服务转变。
“通俗一点讲，全科医生团队可以说是‘健康管家’，通过与家庭签约，全面监控这个家庭的健康情况，不是等到市民患病了才去治疗，而是通过对这个家庭的了解，以及对这个家庭的安全评估，为市民预防疾病。”李国军说。
上午10:00
在卫生中心接诊
接近10点，全科医生团队回到了卫生中心。看到李国军回来，在中心值班的护士乐呵呵地让他快点去诊室，“你的粉丝在等你”。因为这些患者只找李国军，中心的人开玩笑地称他们是李国军的粉丝。
李国军笑了笑赶紧放下仪器去诊室。同行的丁芙蓉护士告诉记者，因为李医生脾气好，医术好，跟每个患者都耐心嘱咐病情，很多患者愿意找他看病，有时趁李医生没事的时候，就说说家长里短，李医生都成了心理医生了。
记者向诊室看了一眼，李国军和刘永芳两位全科医生在为患者诊断，这时诊室里有6、7位患者。
没等丁芙蓉护士得空，一位30岁左右的先生向丁护士询问起关于社区转诊的问题，丁护士拿出社区转诊的具体流程为其解答：根据青岛市基本医疗保险门诊统筹的相关政策，参保人患病应当首先在定点社区就诊，因病情需要转诊住院的，定点社区及时为患者办理转诊手续。上转时，由家庭医生填写双向转诊记录单，并将患者的基本信息、转诊医院、转诊日期、病种和转诊意见等内容录入医保网络系统备案。因急诊、抢救等特殊情况直接住院的，应在住院7日内到定点社区补办签约和转诊手续。
丁护士继续解释道，为了鼓励大家进行社区首诊、分诊，进行社区转诊住院治疗的参保人也着实可以享受到一些优惠，参保人的住院医疗费用的起付线减半执行，起付标准以上2000元以下部分，个人自付比例减少两个百分点。这位咨询社区转诊的先生恍然大悟，“我父亲这次住院可以便宜400多”，但是查看了自己手上的住院单，已经超过了7天，无法办理转诊手续。
丁护士告诉记者，很多患者以及患者家属都不知道门诊统筹里有关于转诊的优惠，“其实政策上是鼓励市民在社区卫生服务中心首诊再进行分诊的，但大家很多都不知道有这么一回事。”
“岛城的全科医生制度也在积极探索和推行建立健全社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度，引导居民到基层就诊的新模式。”看到记者在询问社区首诊、分诊的事情，黄县路社区卫生服务中心主任赵莹跟记者讲道，“因为现在我们的全科医生制度还在摸索着前进，所以首诊、分诊还是停留在门诊统筹的这个阶段，就是国家在政策上鼓励大家到社区卫生服务中心首诊，对于一些常见病、多发病，这里的全科医生就给治疗了，因病情需要转诊住院的，全科医生办理转诊手续。但将来的发展方向可能是，等全科医生制度发展得比较成熟，签约的家庭必须要在社区首诊，再来分诊。这样不仅节省了大量医疗资源，也会让患者本身受益。”
中午12:00
难得空闲，轮流吃饭
中午12时，社区卫生服务中心稍微安静了些，两位坐诊的全科医生趁没有患者轮流吃了午饭。也只有这个时间，大家才能有空闲时间多聊两句。记者得知李国军医生是毕业一年多学医的本科生。
看到记者对全科医生服务团队并不十分了解，赵莹主任便向记者介绍起来。她介绍说，根据青岛市卫生局《全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案（征求意见稿）》等文件精神，每个全科医生服务团队的人数在8人以上，3名全科医生加3名护士，加一名公共卫生医师，再加一名社区义工，这样组成一个全科医生服务团队。“我们中心有两个团队，但是因为一位医生在休产假，两名医生在医院进修，现在我们是一个全科医生服务团队在服务。”
通过赵莹主任的介绍，记者了解到，3名全科医生加3名护士，加一名公共卫生医师，再加一名社区义工，这样一个医疗团队，只要在社区居住半年以上的居民以家庭为单位与卫生中心签约，就能拥有。但是因为整个全科医生制度仍然在摸索中，而且很多市民对这项制度也不知情，现在赵莹带领的全科医生服务团队只签约了41个家庭，她们计划在年底签约到60个家庭。
“因为人手的确比较少，怕签约太多没办法服务好，我们定的计划并不高。已经签约的这41个家庭有的是知道了全科医生制度主动找到我们，有的是我们去跟一些愿意配合医生的家庭介绍这个制度，然后签约的。”赵莹说。
提到全科医生团队人手不够的问题，在座的医生护士七嘴八舌地讨论起来。赵莹坦言，人手不够是他们认为的现阶段全科医生制度发展中遇到的一个困难。“在社区服务的全科医生评职称难让从业者不安，条件好的医生嫌我们待遇不好，留不下，条件不好的医生，我们也不能要，这就造成了人手比较紧缺的现象。”
丁芙蓉护士已经通过中级考试5年，“我在医院当护士的同学已经是副高了，我还在等中级职称的名额。人家是只要通过考试，就有职称的名额在等着她，而我们这儿，就算考过了，也得一直等着有个职称的名额。医生待遇和职称挂钩，我们的待遇比起综合性医院就要差很多。”
全科医生服务团队的工作人员一致认为，待遇相对低，留不住人，导致全科医生团队人手紧张是目前全科医生制度发展的瓶颈。
但赵莹主任指出，国家在政策上出现了一些倾向性的扶持意见，在将来全科医生晋升职称的名额会向大医院看齐，“但现在是整个全科医生制度的摸索阶段，还没有实现。”
下午2:00
前往居民家签约
刚刚吃完饭，值班的护士就过来喊李国军，“李医生，你的粉丝在等你”，紧接着，两位全科医生又开始了下午的坐诊工作。
下午2点半，记者跟随全科医生刘永芳和护士胡雪前往龙江路34号马春云家。马春云与老伴儿两个人在家，通过卫生中心的工作人员介绍了解到全科医生制度，提出了申请，签约前，全科医生团队要先来到马春云家进行家庭安全评估。
进门后，护士胡雪忙着跟马春云交谈，了解他与妻子的基本身体情况以及卫生服务需求，刘永芳则一头扎进了卫生间，查看卫生间有没有防滑垫，有没有其他安全隐患。对家里过高的衣柜，刘永芳建议马老夫妇不要自己踩着凳子从衣柜拿衣服，可以让儿女将不常用的衣物放置在高层，常用的衣物放在自己能够到的地方。对家里的吃油盐情况也给出了合理建议……全科医生团队一边查看马春云家的各角落，一边在评估表上记录。
看到记者跟随全科医生团队采访，马春云忍不住要跟记者唠唠嗑，他说，这些全科医生是他们非常信任的人，所以听到了全科医生制度就跟卫生中心提出申请，要签约。但他也有几点建议要提出来，希望可以鞭策这支正在发展中的队伍，“卫生中心的药有些少，一些药物我们买不到。既然已经是签约的家庭，成了我们的健康管家，是不是我们常用的药物可以直接在中心拿。现在我都是跑到青医买药，再回来给报销一块儿，这样一个月跑一趟太麻烦。”
马春云说，他跟社区的一些老居民聊天，卫生服务中心药品种类少，是他们比较不满的地方。对此，胡雪护士向马春云和记者解释说，因为社区卫生服务中心是公立的，在药物的配备上会受青岛市基本医疗药物的限制，她也听其他老人抱怨过药物少，“因为整个全科医生服务制度仍在摸索中前进，我们也希望，我们在试行这个制度的时候找出这些大家认为需要改进的地方，慢慢地将这个制度完善。”
下午6:00
天黑后才能回家
回到卫生中心，已经接近下午4点。没来得及休息，全科医生刘永芳和护士胡雪带上需要的设备前往前往另一户签约家庭。全科医生李国军则继续在诊室坐诊。大多数病人都是常见病过来就诊的，个别患者，李国军不好确诊，他会推荐患者去医院的相关科室就诊。
空闲时，李国军跟记者说，“大家觉得全科医生是一支年轻的队伍，团队里的医生也不是很资深的专家，但其实，全科医生团队只是提供一个基本的医疗服务，工作主要是社区常见病、多发病的医疗诊治和适宜的转诊；社区慢性病的系统管理；高危人群的健康管理及疾病的筛选；开设适宜的居家医疗护理和其他家庭服务这四项基本的工作。这项工作需要的是全科人才，反而精通某一科的专家不一定适合这里。”
在来到社区卫生中心担任全科医生前，李国军参加了一年的全科医生培训，学习理论知识，然后到综合性医院的不同科室进修。通过了全科医生培训后，他才来到社区卫生中心为市民提供全科医生服务。他有信心当好这个全科医生，患者对他的信任也证实了他的实力。
一直忙碌到下午6点，一天的工作终于结束，社区卫生中心的医生和护士们这才开始回家。这时天已经黑了，这个时间大多数人已经下班回到家，路上已经不太堵，对全科医生服务团队的人来说，他们只是不需要在卫生中心工作了，可以回到家。因为工作中会给签约的家庭留下自己的联系方式，居民可以向他们咨询或者出现病情及时跟他们沟通，他们的电话随时都会响起。
记者 韩婷婷
