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| 一家单位工会的工作人员正在办事处为职工办理参保手续 |
按照岛城现行的医保政策，参保职工若住院治疗或患特殊疾病在门诊治疗时，仍有一定比例的自负部分，虽然这个比例在降低，但对部分参保职工而言仍是一笔不小的费用。如何才能最大程度地保障职工不因病致贫呢？4月25日，记者采访了解到，职工医疗互助是职工互助保障的一种，每年只要交55元，职工便能享受个人自负部分一定比例的保障金赔付。
好处 参加后住院可以少花钱
“职工互助保障，是一种互助互济活动，没有强制性。它是单位统一组织员工参加的一种保障，一般由工会负责。”4月25日，中国职工保险互助会青岛办事处主任高兵告诉记者，职工互助保障最大的特点是让职工得到更大程度的救助。
“职工医疗互助，是职工互助保障的一种，它主要是赔付职工住院后个人自负部分。”高兵解释说，只要职工每年交55元的互助保障金，便能享受到以下保障：职工住院或患特殊疾病进行门诊治疗纳入统筹范围内的医疗费，在基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下个人自负部分，按照70% 支付保障金；大额医疗补助金支付范围内的个人自负医疗费，按85%支付保障金。
高兵给记者举了个例子，“职工如果参与职工医疗互助，住院费用超过了医保统筹范围内的最高支付额，这时就应由大额医疗救助金给予超出部分90%的再救助，打比方说超出了20万元，就意味着大额医疗救助应帮其支付18万元，即便如此仍有10% 的费用(2万元)是职工自负，职工互助保障金可以赔付这2万元的85% ，即17000元。也就是说，有了职工医疗互助，职工住院时花的钱会少很多。”
记者采访了解到，参与职工互助保障后，职工若有重大疾病，也可享受职工互助保障金的赔付。
“初次确诊患有急性心肌梗塞、恶性肿瘤、慢性肾衰竭等疾病的职工，可以一次性获得5000元的保障金。”据了解，职工互助保障与商业保险的不同之处在于，职工参保前没有体检等门槛，因此赔付的面更大、局限性更少，因此职工更容易受益。
数字 岛城只有35万人参加
据高兵介绍，17年前，中国职工保险互助会青岛办事处正式落户青岛。从那时起，职工互助保障这个新兴事物在这里生根发芽，17年时间过去了，它在青岛发展得依然不太红火。
“截至目前，全市共有35万人参与这个保险，分布在2850个单位中，覆盖面并不大。”高兵说，因为职工互助保障是单位统一办理，一般由工会负责。现有的2850个参保单位，也就意味着2850个工会组织，实际上青岛市大大小小的工会组织有几万个，参保的太少了。高兵坦言，十多年他们一共为15万职工办理了赔付，总额高达9000万元。
“我们办事处没有自行支配资金的权力，所有收上来的互助保障金全部交给总部，需要赔付时再从总部申领资金。去年我们办事处上交金额是1800万元，其中75%用于了赔付，剩下的25%中有部分资金要维持办事处的正常运转，还要拿出一部分年底对特殊困难职工进行救助。”高兵说，这个办事处是个自收自支的事业单位，但是按照全国总工会的要求，职工互助保障不以营利为目的。即便如此，青岛各单位的参与热情依然不高。
尴尬 一些单位觉得不划算选择退出
记者采访了解到，职工互助保障在青岛一直不温不火，每年虽然有新单位职工参保，但也有不少单位退出。据高兵介绍，很多单位退出的原因非常简单，就是每年给职工投的钱大于得到的赔付金。“有的单位第一年为职工投了钱，但是，一年结束后发现职工得到的赔付金数额很低，可能投了3万元，赔付金只有5000元。因此，这些单位觉得这个保障没啥用处，便不再续保。”高兵说，有这样想法的单位并不是个例。“其实，这个账不能如此计算，这些单位只是看到了赔付金少的情况，万一赔付金多呢？相信单位会是另一番看法。”
4月25日下午，就在记者采访时，岛城一位知名网络公司的工会办事人员郭女士来到该办事处。
记者得知，郭女士是为公司职工续保的，这一下公司就要投入2万多块钱。
“我们公司自从2003年开始，便为300多名职工投互助保障金。之所以这么做，目的只有一个，那就是让员工们多一份医疗保障，万一出现住院等情况，可以多报销一点，减轻一点负担。”郭女士说，公司的职工多数很年轻，这几年赔付的金额其实并不高，但公司没有因此放弃投保。“有的单位可能只算眼前的账，但我们不这样考虑，我们坚持了10年，只因想把这个作为一项福利，让员工感受到公司的温暖。”
症结 知道的人少，工会热情不高
谈到职工互助保障覆盖面低的原因，高兵认为主要有两个，一是职工对它的知晓率低，二是基层工会组织力量薄弱。
“职工互助保障虽然已发展了十多年，但单位职工对它的知晓程度并不高，出去问一些职工，很多人不知道这个事物。”高兵说，除了知晓率不高，基层工会组织力量薄弱也是拦路虎。
“如今很多单位的工会‘名存实亡’，有的只有一两个人撑着门面。办理职工互助保障不是件轻松的活儿，由单位工会的人员作为办事员，全权负责参保、赔付的申请等事项，这个人不仅要与我们对接，还要与职工对接，是一个桥梁。最大的难处是，这个人要面对50人以上的参保职工，往往是一对多的工作状态。因此，工作压力之大可想而知。”高兵说，在工会人员本身就不多的情况下，再抽出人员负责职工互助保障，往往很难开展，所以工会的积极性不高。因此，对职工的宣传也比较少。
“另外，从目前的参与情况来看，有三种方式：单位工会全额交付、工会和职工共同交付、职工个人交付。而这三种方式里，只有5% 是职工自己交。由此可以看出，如果一些单位不替职工交部分甚至全额的互助保障金，那职工的参保度也不高。现实情况是，不少单位出于经济方面的考虑，并没有增加这种福利的意愿。”高兵说，职工互助保障若想惠及的面更大，一方面需要宣传，另一方面也需要单位工会积极参与。
文/图 记者 李伟伟
给你算笔账
采访过程中，记者从中国职工保险互助会青岛办事处了解到了一个案例。“岛城一单位职工苏先生，今年58岁，从2003年开始单位便给他交职工互助保障金。2010年7月，他因病住院，通过医保报销后，他仍有1073元的费用需要自己负担。由于他参与了职工医疗互助、职工重大疾病的保障套餐，根据保障细则，这部分自负费用，我们可以帮其赔付70%，即751.1元。”工作人员告诉记者，在2011年，苏先生又住院治疗，这次花费较大，赔付了5600元的互助保障金。2012年，苏先生再次住院，赔付了680元。“2012年7月，苏先生被确诊为肺癌，符合我们重大疾病保障的范围，因此，一次性支付了5000元保障金。”工作人员说，自2010年～2012年，职工互助保障已经为苏先生节省了12031.1元的自负费用，单位每年给其交的保障金只有80元。
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